今年的福建省“两会”政府工作报告明确提出“全力抓好深化医改试点省工作，提高基层医疗服务能力，完善基层医疗机构运行机制，加强全科医生和乡村医生队伍建设，积极组建医疗联合体，逐步建立分级诊疗制度。”

　　自2015年初启动深化医药卫生体制改革试点以来，福建省以“强基层”为重点，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体制成效初现，三明医改“三医联动”等一些成功做法正在逐步得到推广。同时，业内人士也认为，医改要想持续深化推进，仍需破解基层人才匮乏等发展中的瓶颈问题。

　　——医改后的新气象：“社区医院人比过去多了”

　　服务大厅内排起了长队，前来挂号、抓药的市民进进出出……这是记者日前在福建省厦门市莲前街道社区卫生服务中心看到的景象。

　　“这与以前三级医院天天处于‘春运’状态，社区医院经常没几个患者的景象完全不同。厦门慢性病患者曾占全市三级医院门诊量的80%左右，其中高血压、糖尿病又是慢性病门诊量的主要病种;相当一部分到大医院就诊的慢病患者属于单纯开药维持常规治疗的患者。”厦门市卫计委主任杨叔禹介绍说，这种状况曾经让基层医疗资源大量闲置，得不到充分运转，而三级医院的资源又大量耗费在原本完全能在社区就完成的医疗服务项目上。

　　针对上述现象，厦门探索以利益导向引导患者分级诊疗，创设了“三师共管”模式。每位签约入网管理的慢病患者都由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”提供全程诊疗照护与健康管理，在社区里就可以完成和三级医院一样的日常诊疗服务。

　　走进位于经济欠发达的长汀县新桥镇卫生院，很难让人把它与乡镇卫生院联系起来。占地约40亩的院区，门诊楼、医养服务中心等几栋楼错落排开，绿草如茵，流水潺潺。门诊楼里，十几名患者在排队取药，电子屏幕上显示着每人的总花费和报销比例，一目了然。记者看到，多数患者的药物价格都在50元以下，扣除报销金额后，患者看感冒、肠胃病只需要自付几元钱。

　　长汀县卫生局局长陈禄认为，“强基层”是建立分级诊疗的基础：“近年来，长汀县累计投入各类资金1.41亿元加强基础设施建设。最新数据显示，2015年长汀县居民县城内就诊率达到86.2%，基本实现了‘小病不出乡，大病不出县，重症疑难杂症才到县外’的分级诊疗格局。”

　　“通过福建各地结合自身实际的多种实践，过去曾经在基层被闲置的医疗资源被有效盘活了，分级诊疗体系建设初见成效，群众用自己的脚做出了最有说服力的选择。”福建省医改办主任赖诗卿表示。

　　——“三医联动”保证医改“多方共赢”

　　“医改‘牵一发而动全身’，是一项系统复杂的工程。要想全面推进医改，必须在人事、管理、药品价格、医保改革方面全方位推进，”采访中，福建省三明市深化医改小组组长詹积富、石狮市副市长庄宝玲等坦言。

　　三明市卫生局党委书记包书彬说，针对医改前管理体制“多龙治水”“以药养医”现象导致“看病贵”、医保政策不统一和双轨制为医院“创收”提供空间等现象，三明医改之初就定下“三个回归”的目标：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能，以政府管理体制改革为先决条件，通过医疗、医保、医药的“三医联动”触动医改“深水区”。

　　“动人事，动体制是改革的第一步，”詹积富表示，三明将涉及公立医院改革的有关医疗、医药、医保等政府职能部门集中到一位市领导分管;同时建立健全现代化医院管理制度，实行医院院长聘任制和院长年薪制，通过依据考核结果确定院长年薪，促使院长主动将更多的精力致力于加强对医院的科学化、精细化管理，提升医疗服务能力。

　　对于医生，福建三明、石狮等地则实行以年薪制为核心的薪酬制度，落实向能者倾斜、向一线倾斜、多劳多得的分配制度，工资总额只与手术治疗等医护人员的劳动量相关，在公立医院实施药品和耗材零加成，切断医院“以药补医”链条，抑制医生开大处方、大检查的冲动。

　　通过3年多的改革，三明公立医院患者住院次均费用明显下降。出院者平均医药费用从2011年的5020.99元降为2013年的4692.32元，下降6.55%，过去几年以来次均费用较快增长的势头得到遏制。无论是职工还是城乡居民，住院次均自付金额都比改革前明显下降。同时，医务人员收入待遇大幅提高。2011年22家公立医院工资总额为2.93亿元，2013年为7.09亿元。

　　——因地制宜破解医改“人才瓶颈”

　　“分级诊疗目前最大的难题是缺人才。”今年福建省“两会”中，全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星坦言。在采访中，某县卫生局局长也表示，医疗资源下沉，硬件条件可以靠投入改善，但人才随着改革深化，成了最大的制约因素。该县曾多年到省医科大学等高校招收县医院的医生，却尴尬地遭遇了“零报考”现象。

　　记者采访了解到，福建多地针对人才瓶颈，已经探索出了一些有效举措。在厦门，为了解决基层人才短缺问题，不久前，厦门大学附属中山医院的专家们到海沧区石塘社区卫生服务中心开展慢病管理培训，通过师带徒、传帮带的形式，手把手指导社区全科医师开展慢病防治。“上下联动”为“强基层”提供活力源泉，基层强了，不但留住了病人，更吸引来了上级医院的医护人员。

　　而在福建长汀等老区县，则通过“村医镇用”的方式，既提高了乡村医生收入水平和业务能力，又极大地缓解了乡镇医院普遍缺医生的困境。

　　长汀县策武镇卫生院院长李兆炎告诉记者：“乡镇一级卫生院比较难留住人才，而策武卫生院考虑到乡村医生一般都是本地人，根在本地，他们愿意留在本地为乡民服务。因此，我们选择有资质的乡村医生，将其按卫生院编制内的医生来管理，同工同酬，享受五险一金。相应的，乡村医生也接受卫生院的绩效考核。”

　　“村医镇用”有效缓解了卫生院人员不足问题，“卫生院的医技检查人员主要负责做B超、X光、心电图，因为收入较低，人员变动比较频繁。后来，卫生院请了乡村医生黄冬连来负责这个岗位。对她来说，收入增加到每月4000多元，更高也更稳定，而对卫生院来说，解决了医技检查人员频繁变动而造成的空缺，是一个双赢的局面。”李兆炎说。